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如何保证map和utpi质控?

如何保证map和utpi质控?-金鲨银鲨游戏

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研究表明,孕早期联合母体风险因素、平均动脉压(map)、胎盘生长因子(plgf)、子宫动脉搏动指数(utpi)筛查子痫前期最佳。其中确保各指标的质控尤为重要。

本期我们来聊一聊如何在测量过程中保证map和utpi的质控。

 

map

 

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测量方法

《figo国际妇产联盟子痫前期倡议:孕早期筛查与预防实用指南(2019)》[1]最佳实践推荐:女性应保持坐姿,双臂支撑保持与心脏水平齐平,并根据臂中围使用合适尺寸的成人袖带(小号为<22cm、正常为22-32cm、大号为33-42cm)(如下图所示)。休息5min后,同时测量双臂血压,并间隔1min记录2组数据。最终用4组sbp和dbp测量的平均值计算出map值。

map计算公式:map=dbp (sbp-dbp)/3

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实际实践推荐:孕妇应处于上述相同体位与姿势,测量一个手臂的血压,间隔1min记录2组值。最终map测量值(2次测量的平均值)用于计算患者特定风险。

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测量过程中应该注意什么?

1)双臂测量至少两次以上

澳大利亚国家心脏基金会(nhfa)[2]指出:双臂血压测量至少两次以上,每隔一分钟测量一次,直至两次连续读数间的收缩压之差下降到10 mmhg内,以及舒张压之差下降到6 mmhg内。当达到这个稳定点时,计算左臂和右臂最后两个稳定测量值的平均值,并使用这两个稳定测量值中较高的一个。

 

2)需同时测量双臂

poon等[3]对5435例11-14孕周的孕妇测量了双臂血压,发现有大比例的孕妇存在血压臂间差(iad),如果只测量一只手臂的血压,有三分之一的高血压会被漏诊。因此,在就诊期间应同时测量双臂血压。

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utpi

 

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测量方法

《figo国际妇产联盟子痫前期倡议:孕早期筛查与预防实用指南(2019)》[1]最佳实践推荐:测量utpi时,取子宫的矢状切面,确定宫颈管和宫颈口。随后,将探头保持在中线,轻轻地将探头倾斜到⼀侧,并使用彩色血流图在内口水平上识别沿子宫颈和子宫一侧的每条子宫动脉(如下图所示)。采用脉冲波多普勒,采样门设为2mm,覆盖整个血管,并注意超声角度小于30°。当获得三个相似的连续波形时(如下图所示),测量utpi,计算左右动脉的平均utpi。

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如何选择utpi测量点?

lefebvre等[4]分别对81名单胎妊娠孕妇在11-13 6周、21-22周进行了经腹超声的内颈口水平的utpi测量(site a)和髂外血管交叉水平的utpi测量(site b)。

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研究结果发现,20%的孕妇两边髂外血管交叉水平的utpi无法测量,19%的孕妇只能实现一边髂外血管交叉水平的utpi测量;而100%的孕妇内颈口水平的utpi测量可以实现。表明:1)内颈口测量更具重复性;2)内颈口测量更容易实现。

 

总结

本文介绍了《figo国际妇产联盟子痫前期倡议:孕早期筛查与预防实用指南(2019)》中对map和utpi的测量方法。在运用至临床的过程中,还需要实践积累。

 

参考文献:

[1] poon lc, et al. the international federation of gynecology and obstetrics (figo) initiative on pre-eclampsia: a pragmatic guide for first-trimester screening and prevention[j]. international journal of gynecology & obstetrics. 2019; 145:1-27. 

[2] national heart foundation of australia. hypertension management guide for doctors. 2004. [website] www.heartfoundation.org.au. accessed april 1, 2006.

[3] poon lc, et al. inter-arm blood pressure differences in pregnant women[j]. bjog an international journal of obstetrics & gynaecology, 2010, 115(9):1122-1130.

[4] lefebvre j, et al. comparison of two different sites of measurement for transabdominal uterine artery doppler velocimetry at 11-13 weeks[j]. ultrasound in obstetrics & gynecology, 2012, 40(3):288-292.

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