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说说子痫前期筛查界的宠儿-金鲨银鲨游戏

《figo国际妇产联盟子痫前期倡议:孕早期筛查与预防实用指南(2019)》最强级别推荐,孕早期联合母体风险因素、平均动脉压(map)、胎盘生长因子(plgf)、子宫动脉搏动指数(utpi)筛查子痫前期最佳[1]。
本期我们来聊一聊各指标以及联合四个指标对子痫前期的筛查效果。
01
母体特征与用药史(检出率≤41%)
wright等[2]在一项120492例(2704例经历pe)孕11-13周的单胎妊娠筛查研究中,发现pe风险增加与孕妇年龄增长、体重增加、非裔加勒比和南亚血统、慢性高血压病史、糖尿病、sle或aps、pe家族史和个人史以及ivf有关。在pe低风险的妊娠中,分娩孕周向右移动;在pe高风险的妊娠中,分娩孕周向左移动。

o'gorman等[3]根据《nice指南(2016)》、《acog指南(2015)》中的中、高度子痫前期风险因素对8775名11-13孕周单胎孕妇进行了子痫前期风险筛查,发现根据《nice指南(2016)》,假阳性率10.2%时,孕妇在<32周发生pe的检出率为41%,在<37周发生pe的检出率为39%,在≥37周发生pe的检出率为34%;根据《acog指南(2015)》,假阳性率64.2%时,孕妇在<32周发生pe的检出率为94%,在<37周发生pe的检出率为90%,在≥37周发生pe的检出率为89%。

同时,当联合母体风险因素与plgf,假阳性率为10%时,对早发型pe的检出率为88%,对早产型pe的检出率为63%,对足月型pe的检出率为39%。

《figo指南(2019)》推荐孕妇需登记以下信息。

02
map(检出率≤37.5%)
平均动脉压(map)是pe筛查中一个有用的生物物理标记物。map由收缩压(sbp)和舒张压(dbp)计算:map=dbp (sbp-dbp)/3。

一项近7万名孕妇的队列研究表明map与孕产妇特征之间存在关系。妊娠年龄、母亲体重、身高、非洲裔加勒比种族、吸烟、pe家族史、既往妊娠pe史、妊娠间隔、慢性高血压和糖尿病对map都有一定影响[4]。因此,map转换为中位数的倍数(mom值)以调整。

poon等[5]对5590例11 0-13 6周单胎孕妇的map进行了测量,发现仅通过map测量值,假阳性率10%时,对pe的检出率为37.5%。

03
plgf(检出率≤56%)
对42000多名孕妇进行的队列研究表明,分析仪、胎龄、母亲年龄、体重、种族、吸烟史、既往妊娠pe史、糖尿病和体外受精都会影响plgf浓度值[1]。因此,plgf需转换为mom值以调整这些因素对浓度的影响。
akolekar等[6]进行了一项病例对照研究,包括127例孕妇最后发生pe,其中29例在34周前发生pe(早发型pe),98例为晚发型pe。孕妇均进行了plgf检测。发现仅检测plgf,假阳性率10%时,对早发型pe和晚发型pe的检出率分别为51.7%、32.7%。

一项系统回顾和元分析研究表明,plgf在预测pe方面优于其他生物标志物。特别指出,假阳性率9%时,仅检测plgf对早发型pe检出率可达56%[7]。

04
utpi(检出率≤48%)
《figo国际妇产联盟子痫前期倡议:孕早期筛查与预防实用指南(2019)》推荐,在可行的情况下,应测量utpi。应在妊娠11 0-13 6周(对应于头臀长42-84mm(crl))进行经腹超声扫描[1]。

在一项对83000多例孕妇的队列研究中,评估了utpi和母体特征的关系。发现utpi测量值与胎龄、母亲年龄、体重、种族、子痫前期史、i型糖尿病有关。所以,需要将utpi换算为mom值以调整这些因素的影响[1]。
一项妊娠早期通过utpi测量预测子痫前期的大型荟萃分析显示,假阳性率8%时,早发型pe的检出率可达48%;假阳性率7%时,晚发型pe的检出率为26%[1,8]。

05
综合风险评估(检出率可达100%)
《figo指南(2019)》最强级别推荐,孕早期联合母体风险因素、map、plgf、utpi预测子痫前期最佳[1]。

注:在医疗资源缺乏地区可不检测utpi。如上图所示,不检测utpi,联合母体风险因素、map、plgf,对早产型pe检出率也可达66.1%。
《figo指南(2019)》综述了多个相关研究结果,表明子痫前期风险预测模型假阳性率为10%,plgf截断值为1/100时,早发型pe检出率为88%-100%,早产型pe检出率为69%-75%,足月型pe检出率为40%-43%。
|总结|
■ 在四项指标单独检测中,早发型pe的最高检出率只达56%(仅通过plgf)。孕早期plgf联合母体风险因素、map、utpi可大大提升对子痫前期的筛查效果。
■ 子痫前期早期预测不仅能更早识别高风险患者,更能提醒医生为这些孕妇提供及时的保健和护理工作,保障母婴安全。
参考文献:
