微信号:aucheer-china
400-008-6588
走进奥丞
金鲨银鲨游戏 copyright © 2018-2019 aucheer.net . all rights reserved
说说子痫前期筛查界的宠儿-金鲨银鲨游戏

#1
sflt-1是什么?
可溶性fms样酪氨酸激酶1(sflt-1),是一种循环的抗血管生成蛋白。sflt-1由flt-1(vegfr-1)(血管内皮生长因子受体1)胞外域剪接而成,转录于内含子13处,且仅编码胞外结构域,是vegfr-1进入母体血液循环的可溶性形式[2]。sflt-1具有可分泌性,对plgf保留高度亲和力[3]。
1996年,kendall等[4]首次在人脐静脉内皮细胞的培养液中发现游离的flt-1(sflt-1),并发现sflt-1与血管内皮生长因子(vegf)具有很强的亲和力,能够形成稳定的复合物。

1998年,clark等[5]通过对人类孕早期及足月期胎盘组织的切片,并通过原位杂交和western blot和免疫组化等试验,首次在人类胎盘组织中(绒毛外滋养层细胞和绒毛中)发现sflt-1。

#2
plgf与sflt-1的关系?
sflt-1通过附着胎盘生长因子(plgf)和血管内皮生长因子(vegf)的受体结合域来发挥作用,阻止它们与内皮受体的相互作用,从而诱导内皮功能障碍[1]。plgf与vegf有高度同源性,plgf在滋养细胞增殖和植入过程中起增强作用,sflt-1则与vegfr-1产生竞争性抑制作用,从而降低plgf的活性[3]。
#3
plgf、sflt-1与子痫前期?
滋养细胞侵袭不足,子宫螺旋动脉血管重铸障碍,导致胎盘血流灌注不足,是子痫前期发病的关键。螺旋动脉重建损伤,胎盘灌注减少,导致胎盘缺血和sflt-1释放。sflt-1与游离的plgf和vegf相结合,从而导致内皮功能障碍。内皮细胞的生理功能障碍触发了内皮素-1(et-1)的产生,从而进一步诱导高血压和蛋白尿,并抑制肾素的释放,促使高血压和pe的发生[2]。
levine等[1]开展了一项随机、双盲的临床试验。4598名孕妇招募入组。实验组:120例子痫前期孕妇;对照组:120例正常孕妇。在连续几个不同的孕周,均测定sflt-1,plgf。

研究结果表明:
1)后期发生pe的孕妇,其sflt-1比正常孕妇显著升高;
2)sflt-1在pe发生前5周内显著升高;

3)后期发生pe的孕妇,自13-16周开始其plgf比正常孕妇显著降低;
4)plgf降低比高血压蛋白尿早9-11周。

plgf、sflt-1在母体内特殊的浓度水平变化,对孕中晚期疑似子痫前期孕妇发生子痫前期都具有预测价值(sflt-1在妊娠20周前表达水平无变化,对于孕早期子痫前期预测无意义)。
#4
plgf、sflt-1预测子痫前期价值比较
医学价值比较
综上,
1)孕早期使用联合母体风险因素、map、plgf、utpi的子痫前期风险预测模型预测pe最佳;
2)孕中晚期,plgf检测和sflt-1/plgf短期pe风险预测价值相当。有研究表明,plgf重复动态监测预测早产的准确性和敏感性高,可能提高风险分层管理水平。
经济价值比较
1、孕早期子痫前期风险预测模型的使用可节省国家医疗开支
在加拿大开展的一项研究表明,孕早期子痫前期筛查出的高风险孕妇服用小剂量阿司匹林预防,预估每年可节约约1.4千万加元[6]。
加拿大一年分娩量约38.7万(2015年),而中国一年分娩量约1523万(2018年),约为加拿大的40倍。开展孕早期风险评估项目每年约节省28亿的医疗经济支出。
2、孕中晚期使用plgf检测或sflt-1/plgf比值检测卫生经济学对比

无论是plgf检测还是sflt-1/plgf比值检测,相较于常规检测而言,治疗费用都有所节省。plgf检测比sflt-1/plgf比值检测最高可节省2.1倍的诊疗费用。
下期,我们将聊一聊plgf如何促进血管生成。
参考文献:
